訓(xùn)練方法核心
你以為手腳發(fā)麻是學(xué)醫(yī)險(xiǎn)信腦梗的前兆？錯(cuò)。真正危險(xiǎn)的后才號(hào)那幾個(gè)信號(hào)，九成人根本沒(méi)當(dāng)回事。知道最危癥狀我在急診輪轉(zhuǎn)那幾年，腦梗見(jiàn)過(guò)太多人因?yàn)槎⒅笆帜_麻”這個(gè)表象，手腳生生錯(cuò)過(guò)了黃金搶救窗口。頻繁
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病人被抬進(jìn)來(lái)，家屬急得直哭：“他一直說(shuō)手麻，學(xué)醫(yī)險(xiǎn)信我們就帶他扎針灸，后才號(hào)誰(shuí)知道……”誰(shuí)知道三天后栓子卡進(jìn)了大腦中動(dòng)脈，知道最危癥狀半邊身子動(dòng)不了了。腦梗
腦梗的手腳可怕，從來(lái)不是頻繁它多難治，而是出現(xiàn)它太會(huì)偽裝。手腳發(fā)麻確實(shí)可能是學(xué)醫(yī)險(xiǎn)信短暫腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，但臨床上真正指向高風(fēng)險(xiǎn)的，是另外四個(gè)癥狀。它們出現(xiàn)得更早、更頻繁、更容易被甩鍋給“沒(méi)睡好”“上火了”或者“年紀(jì)大了”。
先說(shuō)第一個(gè)信號(hào)：一過(guò)性的視物模糊。不是白內(nèi)障那種慢慢看不清，而是像有人突然在你眼前拉上一層毛玻璃，幾秒鐘或者一兩分鐘后又自己好了。很多人覺(jué)得“眨眨眼就過(guò)去了”不是什么大事。
但你不知道的是，這往往提示視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或者大腦后動(dòng)脈已經(jīng)有微栓子在搗亂。我在門(mén)診碰到過(guò)一個(gè)患者，兩個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)四次這種“眨眼性失明”，每次都不到一分鐘恢復(fù)。
他去看了眼科，查了眼底沒(méi)問(wèn)題，醫(yī)生開(kāi)了點(diǎn)眼藥水。結(jié)果第四次發(fā)作后的第三天，大清早起來(lái)倒水，突然摔在地上——大面積小腦梗死。他后來(lái)跟我說(shuō)：“早知道那幾次‘看不清’就是警報(bào)，我死也不會(huì)拖?！?/p>
第二個(gè)信號(hào)更狡猾：突然不聽(tīng)使喚的打哈欠。不是熬夜那種困倦的哈欠，而是哪怕剛睡醒、精神頭不錯(cuò)，也控制不住地一個(gè)接一個(gè)打。
這其實(shí)是大腦在“缺氧求救”。正常情況下，血液里的氧氣夠用，你不需要頻繁打哈欠來(lái)深呼吸。但當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈或者大腦中動(dòng)脈開(kāi)始有狹窄或者血栓形成的時(shí)候，腦組織的供氧會(huì)悄悄下降。
身體的本能反應(yīng)是什么？反復(fù)打哈欠，試圖通過(guò)深吸氣多帶一點(diǎn)氧氣進(jìn)去。有個(gè)五十多歲的出租車(chē)司機(jī)，連續(xù)一周總覺(jué)得哈欠特別多，他以為是跑夜班累的，喝了三箱功能飲料。
結(jié)果第八天早高峰，車(chē)還停在紅燈前，人就栽在方向盤(pán)上了。送到搶救室，連溶栓的時(shí)間窗都過(guò)了。你說(shuō)冤不冤？
第三個(gè)信號(hào)，是很多家屬事后才拍大腿想起來(lái)的那種：說(shuō)話變得“不利索”。注意，不是完全說(shuō)不出，而是找詞費(fèi)勁。比如想說(shuō)要“冰箱”，張口說(shuō)“那個(gè)……白白的、涼涼的東西”。再比如讓他重復(fù)一句長(zhǎng)一點(diǎn)的話，他說(shuō)著說(shuō)著就卡殼了。
這種表現(xiàn)叫輕度表達(dá)性失語(yǔ)，定位基本就在大腦優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部。很多人覺(jué)得是“嘴笨”“老了腦子慢”，根本不往腦梗上想。我有一次接診一個(gè)老太太，她自己感覺(jué)沒(méi)問(wèn)題，但老伴說(shuō)她最近三四個(gè)禮拜說(shuō)話老是“吞吞吐吐”，有時(shí)候想叫兒子的名字，愣是叫成狗的名字。
老伴還當(dāng)笑話講。我當(dāng)場(chǎng)讓老太太做了個(gè)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言評(píng)估，又加急做了個(gè)磁共振——左側(cè)額葉已經(jīng)出現(xiàn)了多個(gè)腔隙性腦梗死灶。如果再拖一兩個(gè)月，很可能發(fā)展成永久性失語(yǔ)，到時(shí)候想說(shuō)都說(shuō)不出來(lái)了。
第四個(gè)信號(hào)，也是最容易被誤診的：短暫的、莫名其妙的眩暈。不是天旋地轉(zhuǎn)到站不穩(wěn)的那種，而是一種“不真實(shí)的晃動(dòng)感”，像踩在棉花上，或者像船輕輕地?fù)u了一下。很多人去查頸椎、查耳朵前庭，做一堆前庭功能訓(xùn)練，癥狀可能好一兩天又回來(lái)。
因?yàn)槟惴较蛘义e(cuò)了。這種眩暈如果同時(shí)不伴有耳鳴或者聽(tīng)力下降，首先要排除的是后循環(huán)缺血——椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的問(wèn)題。后循環(huán)供血給腦干、小腦和枕葉，一旦這里發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是孤立性眩暈。
我手頭有一個(gè)不算公開(kāi)的數(shù)據(jù)，在我們醫(yī)院過(guò)去三年收治的四百多例后循環(huán)腦梗病人里，超過(guò)六成在發(fā)病前兩周內(nèi)至少出現(xiàn)過(guò)一次這種“一過(guò)性眩暈”，而其中只有不到百分之十的人當(dāng)時(shí)想到了是腦血管的問(wèn)題。大多數(shù)人去了耳鼻喉科、骨科、康復(fù)科，甚至有人去做了三次頸椎正骨。
那為什么大家總覺(jué)得手腳發(fā)麻才是腦梗的信號(hào)？因?yàn)榻炭茣?shū)上寫(xiě)的“典型癥狀”太深入人心了。但你得明白，典型癥狀往往出現(xiàn)在梗死已經(jīng)發(fā)生、甚至已經(jīng)比較嚴(yán)重的時(shí)候。真正的“預(yù)信號(hào)”往往是軟性的、一過(guò)性的、容易被忽略的。
手腳發(fā)麻當(dāng)然也值得警惕，尤其是單側(cè)上下肢同時(shí)發(fā)麻，或者伴有無(wú)力的時(shí)候。但它的特異性和預(yù)警提前量，其實(shí)比不上前面這四個(gè)癥狀。手腳麻的出現(xiàn)往往意味著皮層脊髓束已經(jīng)受到了影響，這時(shí)候栓子可能已經(jīng)在路上或者已經(jīng)卡住了。
而前面那四個(gè)癥狀——視物模糊、頻繁哈欠、找詞困難、一過(guò)性眩暈——很多是在血管狹窄達(dá)到百分之五十到七十的時(shí)候就出現(xiàn)了，比手腳麻可能早幾周甚至一兩個(gè)月。
你可能會(huì)問(wèn)，那出現(xiàn)這些癥狀該怎么辦？第一件要做的事不是扎針、不是按摩、不是吃什么活血化瘀的保健品。那些東西在急性期不僅沒(méi)用，有時(shí)候反而耽誤時(shí)間。正確做法是：立刻去神經(jīng)內(nèi)科掛個(gè)號(hào)，做一個(gè)頸動(dòng)脈超聲和頭顱磁共振血管成像。
如果癥狀剛好是在發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)，而且還在持續(xù)或者反復(fù)出現(xiàn)，別猶豫，直接去急診。時(shí)間就是大腦，這句話不是口號(hào)，是血換來(lái)的。溶栓治療的時(shí)間窗通常只有發(fā)病后四個(gè)半小時(shí)，每耽誤一分鐘，就有一百九十萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡。
平時(shí)怎么防？三個(gè)動(dòng)作比吃什么藥都管用。第一個(gè)，每天早晚各花兩分鐘，用手指從下巴底下往鎖骨方向輕輕推按頸前的區(qū)域，不是為了按摩，而是刺激頸動(dòng)脈竇的壓力感受器，有助于穩(wěn)定血壓波動(dòng)。
第二個(gè)，睡前和起床前，在床上做三個(gè)“腳踝泵”——用力勾腳尖再繃直，重復(fù)二十次。這個(gè)動(dòng)作能直接擠壓小腿肌肉泵，減少晨起血液高黏狀態(tài)下的深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，下肢血栓脫落流到腦子里也是腦梗的一大來(lái)源。
第三個(gè)，喝水要喝“兩點(diǎn)水”——睡前一百毫升溫水和起床后一百五十毫升溫水。不是讓你猛灌，而是分兩三口慢慢咽下去，既能稀釋一夜?jié)饪s的血液，又不會(huì)加重夜間起夜負(fù)擔(dān)。
別再把“手腳麻”當(dāng)成腦梗的唯一預(yù)警了。真正提醒你的，往往是那些你覺(jué)得“忍忍就過(guò)去了”的小異常。眼睛突然看不清又好了？記一次。哈欠多得不像話？記一次。說(shuō)話卡殼找不到詞？記一次。站起來(lái)覺(jué)得像踩棉花？記一次。身體不會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)出信號(hào)，只是我們太擅長(zhǎng)給它找借口了。
醫(yī)學(xué)上有個(gè)詞叫“短暫性腦缺血發(fā)作”，民間叫“小中風(fēng)”。小中風(fēng)不重視，大中風(fēng)在等你。你以為自己躲過(guò)了一劫，其實(shí)只是暴風(fēng)雨前的最后一次晴空。
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